Андрология: ключ к мужскому здоровью и родительству. Интервью с врачом-андрологом Сергеем Сергеевичем Корнеевым

Высокое давление – к кардиологу, боль в спине – к неврологу, а если проблемы… там, где мужчины обычно предпочитают отмалчиваться? Тут нужен не просто уролог, а андролог – специалист, который разбирается во всех тонкостях мужской репродуктивной системы. Нашим гостем стал как раз он, врач-андролог – Сергей Сергеевич Корнеев.
В этом интервью — без стыда и сложных терминов:
✔️Почему спермограмма у 25-летнего может быть хуже, чем у 40-летнего
✔️Как стресс и смартфон в кармане губят фертильность
✔️ Почему «я здоров, это у нее проблемы» — опасное заблуждение
✔️ 3 анализа, которые нужно сдать каждому мужчине до 30 лет
✔️ Как плохой сон превращает тестостерон в эстроген
✔️ Реальные истории пациентов: от «безнадежных» диагнозов до первых УЗИ с двумя полосками

• Расскажите, пожалуйста, о вашем пути в медицину. Что побудило вас стать андрологом?

В шесть лет я твёрдо сказал родителям, что буду хирургом. И от своей мечты не отступал. Поступил в СибГМУ в Томске и уже на третьем курсе пошёл работать в детский травмпункт — вправлял вывихи, зашивал раны. Потом была «закалка» в глубинке, на севере Томской области: аппендициты, ампутации, даже роды принимал. А когда пришлось выбирать между нейрохирургией и урологией — осознал: хочу не просто оперировать, а возвращать мужчинам самое важное. Вернувшись в Томск, я поступил в ординатуру и начал работать урологом в нескольких клиниках. Моя работа включала обследование пациентов, подготовку к операциям и послеоперационное наблюдение.
Позже я решил изменить свою жизнь и переехал в Сочи, где также начал работать урологом и врачом УЗИ. Здесь я углубился в эндокринологию и андрологию, сотрудничая с коллегой и другом Ильей Магерей. Это сотрудничество позволило мне лучше понимать и решать проблемы мужского здоровья, объединив знания из обеих областей медицины. Так я стал андрологом – наверное, это логичное продолжение моего пути в медицине.

• Каковы основные проблемы, с которыми мужчины обращаются к вам за помощью?

Мужчины приходят ко мне с разными запросами, но чаще всего – это проблемы с репродуктивным здоровьем. И их можно условно разделить на четыре группы:Первая – бесплодие. Чаще всего я вижу низкие показатели спермограммы: недостаточное количество сперматозоидов (олигозооспермия), низкая подвижность (астенозооспермия), высокий процент аномальных форм (тератозооспермия). Ещё азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) – тут нужно выяснять причину, это может быть непроходимость или нарушения в развитии сперматозоидов. Вторая группа – это гормональные нарушения, такие, как низкий уровень тестостерона (влияет не только на фертильность, но и на общее самочувствие, включая усталость и снижение либидо, повышенный уровень пролактина (может подавлять выработку сперматозоидов, гормональные заболевания, лишний вес и ожирение, которые могут ухудшать либидо и стать причиной бесплодия.Третья группа — воспалительные и инфекционные заболевания. Инфекции половых путей могут привести к образованию рубцов в семявыносящих путях, что в свою очередь может вызвать бесплодие.И четвёртое — анатомические и хирургические проблемы: варикоцеле,последствия травм или операций. Важно помнить, что мужское бесплодие не является приговором. В большинстве случаев проблему можно решить при правильной диагностике и подборе лечения.

• Как вы оцениваете уровень осведомленности мужчин о их здоровье и возможных заболеваниях?

К сожалению, он остается довольно низким. С юных лет нас приучают, что мужчины не должны показывать слабость, делиться своими переживаниями или обращаться за помощью.В своей практике я наблюдаю несколько тревожных тенденций:Во-первых, позднее обращение за помощью: Многие мужчины приходят к андрологу только после 2-3 лет безуспешных попыток завести ребенка. На самом деле, обследоваться следует уже через 6-12 месяцев, но некоторые считают, что если у них нет проблем в интимной жизни, то и здоровье в порядке. Это опасное заблуждение.Второе — непонимание связи между образом жизни и фертильностью. Часто пациенты удивляются, когда узнают, что: — Курение может снизить качество сперматозоидов на 20%. — Алкоголь негативно влияет на гормональный баланс. — Ожирение увеличивает риск бесплодия. — Ношение смартфона в кармане может повредить ДНК сперматозоидов. — Режим сна важен для поддержания нормальной фертильности.Третья тревожная тенденция – распространенные заблуждения вокруг моей темы, например, то что бесплодие всегда связано с женщиной. На самом деле, мужской фактор встречается в 50% случаев. Или некоторые думают, что наличие спермы подразумевает её нормальное качество. Однако даже при большом объеме эякулята может наблюдаться бесплодие. Иногда молодые мужчины, особенно до 30 лет, считают, что не должны проверяться. Конечно, возраст все же влияет на качество спермы, хотя и в меньшей степени, чем у женщин.Редкие мужчины проверяют свою спермограмму или гормоны перед планированием беременности. Обычно они обращаются за помощью только тогда, когда проблема становится очевидной.В общем, хотя мужчины стали больше интересоваться своим здоровьем, до осознанного подхода все еще далеко. Чаще инициатором обследования остаются женщины.

• Ваша работа включает диагностику и лечение репродуктивных и эндокринных нарушений. Какие из этих нарушений наиболее распространены?

В своей практике я сталкиваюсь с тремя основными группами нарушений, которые могут повлиять на мужскую фертильность:

1. Эндокринные расстройства:
   — Гипогонадизм — недостаточная выработка тестостерона яичками, что приводит к дефициту этого важного гормона.
   — Гиперпролактинемия — избыток пролактина, который может снизить производство сперматозоидов. Это состояние иногда возникает из-за стресса или микроаденомы гипофиза.
   — Ожирение — избыточный вес негативно сказывается на качестве спермы.

2. Нарушения сперматогенеза:
   — Олигозооспермия — низкое количество сперматозоидов в семенной жидкости.
   — Астенозооспермия — сперматозоиды присутствуют, но имеют низкую подвижность.
   — Тератозооспермия — высокое количество сперматозоидов с аномальной формой.
   — Азооспермия — отсутствие сперматозоидов, что может быть связано с непроходимостью или недостаточной выработкой в яичках.

3. Психологические аспекты:
   — Утрата традиционной роли — бесплодие воспринимается как утрата мужественности и статуса.
   — Экзистенциальный кризис — страх оставить след в жизни усиливается с возрастом, что делает проблему бесплодия особенно тяжелой.
   — Социальное давление — сравнение с успешными отцами и чувство стыда могут усугублять ситуацию.
   — Защитная девальвация — фраза «Я и не хотел детей!» может скрывать глубокие страхи.

Эти проблемы часто взаимосвязаны. Например, у мужчины могут выявляться как гормональные нарушения, так и плохие показатели сперматозоидов, а также стресс. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью большинство состояний можно скорректировать. Для кого-то достаточно отдыха, другим могут требоваться витамины или гормональная терапия, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

• Каковы основные принципы вашего подхода к лечению пациентов?

Считаю, что истинное мужское здоровье заключается в гармонии физического, биохимического и психологического состояния. Мой подход к лечению основывается на четырех ключевых принципах:

1. Комплексная диагностика:
   Я провожу всестороннее исследование организма, включая:
   — Физическое состояние (УЗИ, допплерография).
   — Биохимические показатели (гормоны, витамины, обмен веществ).
   — Психологический комфорт (уровень стресса, мотивация).

2. Индивидуализированная терапия:
   Каждая программа лечения разрабатывается с учетом:
   — Биохимических особенностей пациента (например, нарушения обмена веществ, анемия).
   — Физических характеристик (телосложение, сопутствующие заболевания).
   — Эмоционального состояния (готовность к изменениям).

3. Естественное восстановление баланса:
   Я акцентирую внимание на:
   — Нормализации метаболизма и устранении дефицитов.
   — Оптимизации гормональной функции.
   — Создании психологически комфортной среды для выздоровления.

4. Поэтапный контроль:
   Регулярно отслеживаю все аспекты здоровья, включая:
   — Физические показатели (качество спермы, уровни гормонов).
   — Биохимические маркеры (воспалительные процессы, обмен веществ).
   — Психологическую динамику.

Например, у пациента с олигозооспермией были выявлены избыточный вес, гиперпролактинемия и хронический стресс. После комплексного подхода его показатели спермограммы улучшились в 2,5 раза. Я убежден, что здоровье — это не только отсутствие болезней, но и полная гармония организма. Иногда для достижения беременности необходимо сначала восстановить эту гармонию.

• Как вы обеспечиваете индивидуальный подход к каждому пациенту?

Моя основная цель — не просто поставить диагноз, но и помочь пациенту осознать свою ситуацию и активно участвовать в процессе лечения. Я применяю принцип «прозрачной медицины», чтобы пациент понимал, что происходит в его организме и почему мы действуем именно так.

Как это работает?

1. Наглядная диагностика:
После обследования я визуально объясняю пациенту, как функционируют его гормоны и где могут быть сбои. Я создаю простые схемы, чтобы показать:

   — Как выглядит процесс сперматогенеза и какие этапы могут быть нарушены.
   — Что может мешать зачатию, такие как варикоцеле, воспаление или стресс.

Например, если у мужчины низкий уровень тестостерона, я объясняю, как это связано с его усталостью и снижением либидо.

2. Понятный план лечения:
Мы разбираем план действий по шагам:

   — Что необходимо исправить (воспаление, дефицит витаминов, гормональный дисбаланс).
   — Как мы будем это делать (медикаменты, процедуры, изменения в образе жизни).
   — Как это повлияет на фертильность.

Пациенты часто говорят: «Теперь я понимаю, почему у меня не получалось!» Некоторые даже забирают схемы с собой.

3. Контроль с обратной связью:
По результатам повторных анализов я объясняю:

   — Какие изменения произошли, а что осталось без изменений.
   — Если результаты не идеальны, мы вместе ищем пути для коррекции.

4. Поддержка на каждом этапе:
Я всегда готов ответить на вопросы, даже между консультациями, используя безопасные мессенджеры. Когда пациент видит свою проблему наглядно, она перестает казаться «страшным диагнозом» и становится решаемой задачей.

• Можете рассказать о случае, который особенно запомнился вам в практике и стал для вас важным уроком?

Раньше я считал, что врач должен знать ответы на все вопросы, особенно когда перед ним пациент, ожидающий объяснений. Пример: 15 лет назад ко мне обратился мужчина с нарушением спермограммы — астенозооспермия, когда сперматозоиды недостаточно активны. Это было для меня новым опытом, и я почувствовал панику: «Что это такое? Как мне помочь?». Вместо того чтобы признаться в неведении, я уверенно сказал: «Позвольте, я уточню детали в лаборатории». Сразу после этого я позвонил своему наставнику, который объяснил мне, что нужно делать. Я, не зная сути проблемы, с уверенностью выполнил его рекомендации.

С тех пор многое изменилось. Теперь я открыто признаю, когда мне нужно проконсультироваться с коллегами или изучить дополнительные материалы. Пациенты ценят честность и благодарят за это. Я пришел к выводу, что настоящий авторитет врача заключается не в безошибочности, а в способности признавать свои ограничения и стремлении найти правильное решение.

• Что вы можете посоветовать мужчинам для поддержания и улучшения их здоровья?

Мужчины часто обращают внимание на здоровье только тогда, когда возникают проблемы. Важно помнить, что здоровье не имеет запасных частей, поэтому следует придерживаться простых, но эффективных рекомендаций:

1. Профилактика.
   — При планировании беременности: обязательно проведите спермограмму и проверьте уровень гормонов, даже если нет тревожных симптомов.
   — После 40 лет: проходите ежегодный осмотр и контролируйте уровень ПСА для профилактики заболеваний простаты. Стоит отметить, что у 70% пациентов с плохими результатами спермограммы нет никаких явных признаков проблемы.

2. Устранение вредных факторов.
   — Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые негативно влияют на качество спермы.
   — Не допускайте перегрева мошонки, ограничивая посещение бани до одного раза в неделю.
   — Выбирайте свободное белье, чтобы не сжимать яички.

3. Добавление полезных компонентов.
   — Употребляйте антиоксиданты:
— Цинк: тыквенные семечки, устрицы.
— Витамин Е: авокадо, орехи.
— Селен: печень, яйца.
   — Регулярно занимайтесь физической активностью: 2-3 раза в неделю тренировки и ежедневные прогулки по часу.

4. Поддержка психологического здоровья.
   — Стресс может снижать уровень тестостерона и репродуктивную функцию. Найдите свой способ расслабления: спорт, медитация или хобби.
   — Обращайте внимание на качество сна: недостаток сна или поздний отход ко сну могут снизить уровень тестостерона.

5. Сигналы тревоги — обращайтесь к врачу!
   — Если эректильная дисфункция сохраняется более двух месяцев.
   — При болях в области промежности или яичек.
   — При резком снижении либидо.
   — Если проблемы с зачатием продолжаются более года.

Важно не ждать появления симптомов, а заранее заботиться о своем здоровье. Большинство причин мужского бесплодия обратимы, если их выявить вовремя.

Для занятых мужчин предлагаю мини-чеклист:
✓ Спите 7-8 часов, старайтесь ложиться до 22:00.
✓ Пейте 2-3 литра воды в день.
✓ Уделяйте 60 минут ежедневной ходьбе.
✓ Избегайте ношения смартфона в кармане брюк.

• Какие новые методы или технологии в области андрологии вы используете в своей практике?

Андрология активно развивается, и сегодня доступны методы, которые еще десять лет назад казались мечтой. Вот несколько эффективных подходов, которые я применяю:

1. Современная диагностика:
   — Выполняю спермограмму с анализом не только количества, но и качества сперматозоидов, включая их подвижность и структуру.
   — Провожу тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, который выявляет скрытые повреждения, даже если результаты спермограммы в норме. Это особенно важно при проблемах с вынашиванием беременности.

2. Индивидуализированное лечение:
   — Использую генетический паспорт фертильности для выявления микроделеций Y-хромосомы и мутаций CFTR, что особенно актуально при обструктивной азооспермии.
   — Подбираю гормональную терапию, учитывая не только анализы, но и особенности телосложения, возраст и образ жизни пациента.

3. Репродуктивные технологии:
   — Предлагаю криоконсервацию спермы, что может быть полезно перед курсом химиотерапии или для мужчин старше 40 лет.
   — Применяю микрофлюидные технологии, которые позволяют отбирать наиболее качественные сперматозоиды с помощью специализированных микрочипов.

4. Телемедицина:
   — Предоставляю возможность дистанционных консультаций для пациентов из других регионов, что позволяет контролировать лечение на расстоянии.

Современные технологии не являются самоцелью; я использую только те методы, которые показали свою эффективность в международных исследованиях, стремясь найти баланс между инновациями и рациональным подходом.

• Как вы относитесь к вопросам стресса и образа жизни как факторам, влияющим на мужское здоровье?

Здоровье можно сравнить с растением, а стресс и образ жизни — с почвой, из которой оно растет.

Почему это важно?

1. Стресс негативно влияет на фертильность:
   — Повышение уровня кортизола приводит к снижению тестостерона.
   — Спазмы сосудов ухудшают кровоснабжение яичек.
   — Окислительный стресс может повреждать ДНК сперматозоидов.
   Пример: у пациента с нормальными анализами после трех месяцев стресса на работе количество сперматозоидов снизилось с 60 млн/мл до 15 млн/мл.

2. Сон — это необходимый элемент здоровья:
   — Даже одна неделя недостаточного сна может снизить уровень тестостерона на 15%.

3. Питание имеет решающее значение:
   — Употребление фастфуда связано с воспалениями и ожирением, что негативно сказывается на тестостероне и качестве сперматозоидов.
   — Избыточный сахар может вызывать проблемы с гликацией белков, что приводит к слипанию сперматозоидов.

Что действительно помогает?

Антистресс-программа:

1. Индивидуальные решения:
   — Для офисных работников: короткие растяжки каждые два часа.
   — Для тревожных пациентов: дыхательные практики и медитация.
   — Для всех: 10 минут тишины в день без телефона и отвлекающих мыслей.

2. Постепенные изменения в образе жизни:
   — Сократите количество сигарет, вместо того чтобы сразу бросать.
   — Замените один вредный перекус на полезный.
   — Начните с пеших прогулок и легких упражнений, вместо того чтобы сразу записываться в спортзал.

Главное:
Я не настаиваю на резких переменах. Мои пациенты достигают успеха, когда меняют свою жизнь шаг за шагом. Один маленький шаг в месяц — это 12 шагов к здоровью за год.

Запомните случай: трейдер с бесплодием. После анализа его образа жизни выяснили, что он работал по 14 часов, пил 8 чашек кофе и спал всего 4-5 часов. После нормализации режима его показатели спермограммы вернулись в норму — без медикаментов!

Ваше здоровье связано с вашим образом жизни. То, что вы вкладываете в свое тело, определяет, что вы получаете в ответ.

• Как вы работаете с пациентами, которые испытывают страх или стыд при обсуждении своих проблем?

Страх и стыд — это частые препятствия, с которыми я сталкиваюсь в своей практике. За 15 лет работы я понял, что когда мужчина решается поговорить о своих переживаниях, это уже половина пути к успешному лечению. Вот как я помогаю облегчить этот процесс:

1. Создание безопасной атмосферы:
   — В начале беседы мы обсуждаем общие темы, такие как работа или хобби, чтобы снять напряжение.
   — Я избегаю осуждающих комментариев и вместо этого говорю: «Я понимаю ваши переживания. Давайте разберемся вместе».
   — Использую простые аналогии вместо медицинских терминов, например: «Представьте, что ваши яички — это фабрика, у которой сейчас проблемы с электричеством».

2. Выбор деликатных формулировок:
   — Вместо фразы «У вас эректильная дисфункция» я могу сказать: «Давайте проверим, как работает система кровоснабжения».
   — Вместо «Проблемы в постели» спрашиваю: «Бывают ли ситуации, когда ваш организм не успевает восстановиться после стресса?».

3. Право задавать вопросы:
   — Я поощряю пациентов задавать любые вопросы, даже те, которые могут показаться неловкими. Например, они могут спросить: «Влияет ли размер полового члена на зачатие?» (ответ — нет) или «Может ли частый секс «истощить» сперматозоиды?» (тоже нет).

4. Использование юмора:
   — Когда пациенты боятся спермограммы, я стараюсь разрядить обстановку: «Это не экзамен в школе — «двойку» вам никто не поставит. Мы просто посмотрим, где можем помочь».
   — Если кто-то переживает из-за возраста, я говорю: «Сперматозоидам не важно, сколько вам лет — главное, чтобы условия были хорошими».

5. Работа с психологическими барьерами:
   — Для тех, кто стыдится бесплодия, я объясняю: «Это не ваша вина — это такая же медицинская ситуация, как гипертония или гастрит».
   — Если мужчина боится, что не сможет продолжить род, я подчеркиваю: «Ваша ценность как человека не определяется количеством сперматозоидов на миллилитр».

Пример из практики: один 38-летний пациент три года избегал визита к андрологу. На приеме он нервничал и его руки дрожали. Оказалось, что в юности его высмеяла девушка, и он боялся, что диагноз «бесплодие» сделает его «не мужчиной». Мы начали с обсуждения его страхов без осмотра, назначили анализы, которые он мог сдать без стресса, а затем разобрали результаты на схемах. Стыд уходит, когда мы говорим искренне.

• Каковы ваши цели на будущее в вашей профессиональной практике?

Моя основная цель заключается в том, чтобы слово «бесплодие» больше не воспринималось как приговор. Я стремлюсь находить решения, которые помогут преобразовать сложные медицинские проблемы в ясные и доступные шаги. Радость отцовства должна быть доступна каждому. Конкретные направления моего развития включают:

1. Упрощение понимания мужского здоровья:
   — Создание доступных образовательных материалов, таких как видео о сперматогенезе.
   — Проведение анонимных встреч, где мужчины могут задавать «неудобные» вопросы.

2. Индивидуализация лечения:
   — Внедрение алгоритмов искусственного интеллекта для создания «карманного доктора».
   — Разработка «карты фертильности» для пациентов с учетом их генетики, образа жизни и состояния здоровья.

3. Упрощение диагностики:
   — Разработка домашних тест-систем, которые обеспечат лабораторную точность.

4. Работа с сложными случаями:
   — Сотрудничество с коллегами по редким генетическим формам бесплодия.

5. Разрушение стереотипов:
   — Публикация историй пациентов, которые преодолели трудности на пути к родительству.

• Что вы считаете своим самым большим достижением в карьере?

Моё главное достижение — это не только знания и опыт, но и сотни пар, которые смогли стать родителями, несмотря на поставленные диагнозы. Сообщения от пациентов, которые раньше считали себя бесплодными, о рождении детей — это то, ради чего я работаю.

• Как вы видите развитие андрологии в нашей стране в ближайшие годы?

Андрология в нашей стране сейчас находится на пороге значительных изменений. Чтобы мужское здоровье стало более доступным и понятным, необходимо сосредоточиться на образовании новых специалистов. Ключевые направления развития включают:

1. Реформа образовательных программ:
   — Введение обязательной андрологической практики для урологов, так как в настоящее время только 1% выпускников уверенно работает с вопросами бесплодия.
   — Проведение клинических разборов сложных случаев с участием репродуктологов и эмбриологов.
   — Акцент на доказательной медицине, избегая устаревших методов лечения.

2. Практико-ориентированное обучение:
   — Использование тренажёров для микрохирургических операций, подобно авиасимуляторам.
   — Анализ реальных клинических случаев и разбор ошибок.

3. Доступ к международному опыту:
   — Обязательное изучение англоязычных руководств, так как большинство новшеств публикуется именно там.
   — Стажировки в ведущих клиниках для получения практического опыта.

4. Мультидисциплинарный подход:
   — Совместные курсы с эндокринологами, психологами и генетиками для комплексного подхода к лечению.

5. Цифровизация:
   — Организация телемостов между регионами для консилиумов и мониторинга пациентов.
   — Разработка мобильных приложений и портативных диагностических систем.

Проблемы, требующие решения, включают:

— Недостаток наставников.

— Отсутствие стандартов лечения, когда в разных регионах применяются устаревшие схемы.

Через пять лет я надеюсь увидеть новое поколение специалистов, для которых мужское бесплодие станет понятным и управляемым процессом. Это позволит России войти в число стран с высокой эффективностью лечения и преодолеть демографические проблемы.

• Есть ли у вас советы для коллег, начинающих свою карьеру в андрологии?

Андрология — это когда ты не просто врач, а своего рода «инженер по ремонту надежд». Важно понимать, что это про людей, а не про диагнозы.
Современная андрология требует глубоких знаний в области генетики и эндокринологии, навыков хирургии и понимания репродуктивных технологий.
Мы работаем не только с заболеваниями, но и с мечтами. Каждый день я помогаю молодым мужчинам сохранить фертильность, зрелым парам – стать родителями и тем, кто отчаялся, найти новые пути к отцовству. Это сочетание высоких технологий и человечности, где важно понимать тонкости сперматогенеза, находить индивидуальный подход к каждому пациенту и объяснять сложные вещи доступным языком.

Если вы выбираете этот путь, мой главный совет: андрология подойдет тем, кто видит в медицине не просто работу, а миссию. Если вам важно не только лечить, но и дарить людям новую жизнь, значит – дерзайте.

В завершение нашего разговора Сергей Сергеевич акцентирует внимание на том, что забота о мужском здоровье — это не только вопрос физического состояния, но и психоэмоционального комфорта. «Многие мужчины стесняются обращаться за помощью, но стоит помнить, что здоровье — это основа полноценной жизни», — подчеркивает он.

Мы благодарим Сергея Сергеевича за его полезные советы и ценные рекомендации. Надеемся, что это интервью помогло вам лучше осознать важность андрологии и мужского здоровья в целом. Заботьтесь о себе и не стесняйтесь обращаться за помощью к профессионалам!